眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有"咝咝"的声音.这支原体肺炎怎么这么厉害啊?我询问了孩子的病史,发现孩子是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹.孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣.经过肺功能,血常规,胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作.我给吃惊的家属做了耐心的解释后,给予孩子正规吸入的治疗后,孩子症状很快控制住了.孩子是哮喘,怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.(家长们参考,同行们批评指正)1,支原体抗体的检查给人的误导:近几年,支原体感染被叫的很响,也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后,其IgM抗体可在血中持续6个月~1年,所以IgM的消失并不是判断疗效的指标,反之,医院的阳性化验,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.小儿支原体感染有十分显著的特点,多见年龄较大的孩子,特别是3岁以上的孩子,1岁以内较少见;中度发热,体温多在38~39℃;刺激性咳嗽、较剧烈,持续时间长,短期治疗效果不佳;几乎不会出现喘息.而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长没有意识到孩子出现喘息,一方面是不知道什么叫喘,只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型,大夫只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣.2,大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道,大环内酯类抗生素还有个作用是类激素样作用,大家知道,哮喘要用激素类药物吸入治疗,因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用,所以它也有平喘的作用,只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用,使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是医生,怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.1,支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段,但一定要结合孩子疾病的临床特点,不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3~5天病情没有好转,应考虑诊断有误,需要及时给大夫反馈治疗信息.2,如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重,荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原体感染后无反复发作倾向,其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够,而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)不要延长治疗时间,否则长期用药会带来很多副作用。
出生不久的宝宝鼻子堵塞是不是病呢?鼻塞又张口呼吸,吐泡泡是不是肺炎呢?坐门诊久了,经常能看到新手妈妈带着剩下不久的或者才两三个月大的宝宝来看鼻塞,很焦急的样子,从她们口中得知,宝宝生后不久发觉鼻子堵塞不舒服,吃奶时候要停顿,睡觉时发出呼哧呼哧的声音,有时候不但鼻塞,感觉还呼吸很快,嘴里还会吐泡泡,然后一脸焦灼的问,是不是感冒了?会不会得肺炎了?宝妈或宝爸有过敏性鼻炎的还会问宝宝是不是遗传过敏性鼻炎啊?问题不一而足。那么鼻塞吐泡泡是不是病呢?其实仔细询问病史情况,加上查体,会发现大多数的鼻塞都没事。对于新生儿或者出生不久的婴儿来说,鼻塞大部分都是生理性鼻塞,由于鼻中隔等尚未发育好引起的,随着年龄的增长,会好起来的。除此之外,鼻屎多也容易引起鼻塞。所以光是鼻塞不一定就是感冒。判断感冒需要结合以下几个特点,一是家里有没有人感冒,因为小婴儿很少会受凉。二是有没有流鼻涕,卡他症状是判断是不是感冒的一个重新症状。三是有没有咳嗽或者发热,发热需要我们注意了,最简单的是可以摸宝宝脖子下面一点地方,若是感觉发热,可以用耳温计测下温度,37.5℃以上要当心了,需要去医院了。而鼻塞时候又吐泡泡是不是肺炎呢?别紧张,很多并不是。我们需要进一步判断,宝宝有没有咳嗽,有没有气急。很多家长说,宝宝都有气急的啊,吃奶时候更明显。别紧张,我们指的气急,是宝宝没有发热时候,安静情况下的呼吸偏快。一般宝宝安静呼吸大于45-50次每分钟,就是气急了,就要去儿科医生那里看了。而吃奶对于宝宝来说就相当于运动,呼吸自然偏快的。所以如果宝宝没有咳嗽,没有气急,单纯鼻塞,没有脸色发青的,一般肺炎可能性很小。吐泡泡可能是口水,也可能是奶汁,而不是痰。不过鼻塞很严重,就算生理性的,甚至于脸色要发青的也要去看医生那里看一下的。只是这样的鼻塞基本上我们临床极少碰到。至于是不是过敏性鼻炎,仅凭鼻塞还无法判断,当宝宝六个月,甚至于幼儿时期还是鼻塞,鼻痒,经常流鼻涕,那就要警惕了。 那么宝宝鼻塞怎么处理呢?这个看情况去的。如果是生理性鼻塞,一般口服艾畅等药物无效果。可以参考如下方法,一,大部分鼻塞不用处理。二,如果鼻塞严重,鼻屎多,可以用吸鼻器或者用湿化的棉签小心翼翼的把它夹出来,但是一般情况下能不要这要,尽量不要这样。还可以用温毛巾盖在鼻梁上让它通气,注意毛巾不要太热,防止烫到宝宝。三,如果鼻黏膜充血明显,影响呼吸的,可以用对半稀释的滴鼻液治疗,这个最好咨询五官科医生后使用。 本文系钟永兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
婴儿期湿疹的表现1.湿疹多生在在生后40天以后,少数在满月出现。 2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓,表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂,尿布区一般不受累。随着宝宝爬行,总是摩擦四肢的伸侧,所以在四肢的伸侧出现湿疹。 3.这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外,还有可能导致睡眠不好。 湿疹的治疗方法有哪些?湿疹的治疗包括: 1.所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能; 2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着,减轻刺激—避免接触过敏原。 3.中度以上的湿疹,使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症,有感染时,使用抗生素软膏治疗感染,感染持续不愈,可以使用漂白浴; 4.频繁抓挠的宝宝,使用抗组胺药如开瑞坦,西替利嗪等缓解患儿过敏症状痒。 5.必要时,使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应(过敏反应)。 6.严重的湿疹、反复发作的湿疹,选择性的忌口。 以上最重要的是用润肤露等保湿剂保湿保湿保湿!具体欢迎对我提问,祝宝宝们远离湿疹,健康成长!
判断孩子反复喘息或哮喘的标准目前,婴幼儿喘息逐年上升,据统计,三分之一的婴幼儿出现过一次喘息,那么如何判断宝宝有没有喘息或哮喘呢?根据我国儿童哮喘防治指南,喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断: 多于每月 1 次的频繁发作性喘息; 活动诱发的咳嗽或喘息; 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽; 喘息症状持续至3岁以后; 抗哮喘治疗有效,但停药后又复发。 根据经验,如果孩子有咳嗽时说话或者哭吵不连贯,接不上气,有吼吼的哮鸣音等症状,喘息可能就大了,如怀疑孩子有哮喘,可尽早开始 (诊断性) 哮喘控制治疗。 孩子喘息的初步症状婴幼儿由于不会表述,而症状往往又不典型,因此对于家长而言应强化哮喘相关知识,仔细识别哮喘发作的先兆和症状。家长应仔细观察孩子的呼吸、心率、精神状况等,哮喘发作的先兆包括: 喘息和气短呈急性或亚急性加重; 咳嗽增多,尤其是在睡眠时; 嗜睡或运动耐量降低; 日常活动受限,包括喂养等。 出现喘息时,家长怎么办?六个月以内宝宝出现气喘或者婴幼儿首次喘息时,建议立即去医院就诊。幼儿一旦出现反复喘息时可在家里进行初步的治疗。哮喘是可以预防的,治疗的目标即预防急性发作及由于急性发作导致的死亡。因此,哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗,以迅速缓解气道阻塞症状。 在患儿出现哮喘发作征象时,家长应学会及时使用吸入性速效β2受体激动剂,建议使用压力定量气雾剂经储雾罐 (单剂给药,连用 3 剂) 或家庭雾化机雾化吸入方法给药。因此,哮喘患儿家庭应常备吸入性速效 β2 受体激动剂,如沙丁胺醇或者特布他林等,并掌握正确的吸入给药技术,确保药物的足量吸入。六个月以上的尚可口服孟鲁司特钠片辅助治疗。治疗后未缓解,请及时去医院就诊。 注意!什么时候家长需带孩子立即医院就诊父母或者照看者在发现下面的情况时,需要立即带宝宝就医治疗: 患儿出现急性的虚弱症状,剧烈的烦躁; 患儿症状不能通过吸入支气管扩张剂迅速缓解; 使用短效 β2 受体激动剂 (SABA) 缓解症状的间歇时间越来越短 对于小于 1 岁的患儿,在几小时之内需要反复使用短效 β2 受体激动剂(SABA) 缓解症状。